Giuseppe Filippone*, Maria Caterina Vela**
*Medico internista Responsabile del Servizio per le Dipendenze Patologiche (Ser.T) D. 14, Dipartimento Dipendenze Patologiche, A.S.P. di Palermo
**Medico psichiatra del Servizio per le Dipendenze Patologiche (Ser.T) D. 14, Dipartimento Dipendenze Patologiche, A.S.P. di Palermo
Riassunto
La cirrosi epatica alcolica rappresenta oggi la seconda causa di trapianto epatico. Diventa pertanto sempre più frequente la richiesta ai servizi alcologici di una valutazione di questi pazienti da parte dei centri di trapianto al fine di ridurre il rischio di recidiva alcolica nel post-trapianto e permettere una ottimale assegnazione degli organi. Scopo di questo lavoro è quello di proporre un modello per la valutazione del rischio di recidiva alcolica nei pazienti alcolisti in remissione in attesa di trapianto. Metodi: attraverso la meta-analisi dei numerosi lavori presenti in letteratura, vengono valutati i valori predittivi di recidiva dei principali fattori di rischio. Risultati: la valutazione complessiva del paziente passa attraverso una prima fase diagnostica che tende a distinguere i soggetti affetti da Abuso Alcolico Cronico da quelli Alcol dipendenti; questi ultimi vengono ulteriormente distinti a seconda che siano giunti alla remissione alcolica spontaneamente o dopo uno specifico trattamento; a ciascuno dei tre gruppi viene assegnata una percentuale di rischio di recidiva. Nella seconda fase valutativa vengono individuati i fattori di rischio di recidiva alcolica post-trapianto dotati di significatività tra quelli proposti in letteratura e calcolato per ciascuno di essi il valore prognostico predittivo specifico. La terza fase, che combina tra loro il rischio di ricaduta generico della prima fase con quello legato alla presenza o assenza dei fattori di rischio specifico, porta alla valutazione del rischio di recidiva complessivo per il singolo paziente valutato (probabilità post-test). Conclusioni: il metodo proposto risulta essere uno strumento flessibile ed adattabile al singolo paziente per la valutazione nel medio-lungo termine dopo il trapianto.
Parole chiave: trapianto epatico, cirrosi alcolica, recidiva alcolica, fattori predittivi
Abstract
Even if the alcoholic cirrhosis is nowadays the second indication for liver transplantation, it has still to be decided if the relapse risk can be reduced in alcoholic patients in the post transplant phase, in order to optimize the allocation of organs, considering low availability compared to request. Aim of this study is to create a risk score for relapse in alcohol consumption in the post-transplant phase. Methods: Meta-Analyses were performed on several studies available in the literature for the assessment of many factors able to modify the prognosis. Results: the first step (pre-test probability) is to distinguish the subjects with alcohol dependence (AD) from those with Alcohol Abuse; and among the subjects with AD, to distinguish the abstinents as resulting from a specific therapeutic treatment from those with spontaneous abstention, and allocate the specific relapse risk for each group. Second step: after listing the more common prognostic factors available in literature, the authors identify four factors, whose predictive values have a statistical significance and calculate for each of them their respective values of Likelihood Ratio+/-. The third step, once known the value of pre-test probability of relapse and the value of LR+/-, is the simple calculation of the total probability of relapse (Post test probability). Conclusions: here a flexible method is presented, able to express the probability of alcohol relapse in a long term period for each evaluated patient, using four prognostic factors simultaneously.
Keywords: Alcoholic liver transplantation; Alcohol relapse; predictive factors
